Formulaire de pré-inscription Les Coccinelles MARLENHEIM

Les renseignements concernant l'enfant et un des deux parents sont obligatoires pour envoyer ce formulaire.

Si vous avez des questions, n'hésitez à nous contacter. Les coordonnées de l'association APICTE sont disponibles sur cette page: Contacter L'APICTE

Vous pouvez remplir le formulaire en ligne ci-dessous ou télécharger le dossier complet en cliquant ici

Renseignements de l'Enfant

Les champs marqués d'un astérisque (*) sont obligatoires

Nom *

Prénom *

Date de naissance *

Date de début de contrat *


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Planning Souhaité (7h à 19h)

Lundi

Mardi

Mercredi

Jeudi

Vendredi


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Renseignements du Parent 1

Nom *

Prénom *

Email *

Téléphone (sans espaces) *

Adresse *

Nombre d'enfant(s) à charge *

Revenu fiscal de référence du dernier avis d'imposition *

Situation familliale *


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Renseignements du Parent 2

Nom

Prénom

Email

Téléphone (sans espaces)

Adresse

Nombre d'enfant(s) à charge

Revenu fiscal de référence du dernier avis d'imposition

Situation familliale

Conformément au Règlement Général sur la Protection des Données, vous pouvez accéder à vos données personnelles enregistrées par notre association en contactant la Responsable du Traitement Mme Viviane LEMOINE à cette adresse:
[email protected].

Concernant le formulaire ci-dessus, les informations que vous communiquez seront uniquement destinées à établir le dossier d'inscription de votre enfant et ne seront ni vendues, ni échangées.